Что такое сибирская язва

Что такое сибирская язва?

Про сибирскую язву слышали многие, однако мало кто из людей точно знает о том, что такое сибирская язва.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Полученное от больного животного сырьё (шерсть, шкура и др.) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет. В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 12-15 °С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда и т.д.) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Достоверные случаи заражения человека от человека неизвестны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.

Механизм передачи — разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. «Болезнь тряпичников» была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязнённого выделениями и навозом животных.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Основные эпидемиологические признаки. Сибирская язва распространена повсеместно; большинство случаев регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Заболевания встречают в регионах с развитым животноводством. Сезонность заболеваемости людей в определённой мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Регистрируют спорадические случаи и групповые заболевания. Основные причины возникновения групповых заболеваний — несоблюдение ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы частными владельцами скота, руководителями хозяйств, торгово-закупочными организациями и предприятиями различных форм собственности, занимающимися заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясопродуктов.

Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Заражения в городских условиях связаны с заготовкой, хранением, переработкой животного сырья, с нарушениями технологического режима и правил техники безопасности. Иногда заболевания встречают при проведении земляных работ; известны случаи лабораторного заражения.

Споры возбудителя сибирской язвы могут быть применены в качестве средства биотерроризма, что наглядно продемонстрировали события в США осенью 2001 г.

Патогенез (что происходит?) во время Сибирской язвы

Инкубационный период от 2 до 14 дней.

При кожной форме (карбункулезной) наиболее подвержены поражению открытые участки тела. Тяжело протекает болезнь при расположении карбункулов в области головы, шеи, слизистых оболочек рта и носа. Бывают единичные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба) появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомого. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя не не часто в жжение, на месте пятнышка развивается везикула — пузырь, наполненный серозным содержимым, потом кровью. Больные при расчесывании срывают пузырек и появляется язва с черным дном. С этого момента отмечается подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик, возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все более западает, а по краям образуются «дочерние» везикулы с прозрачным содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвенным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной окраске: черный цвет в центре (струп), в пределах — узкая желтовато-гнойная кайма, далее — широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической системы (лимфаденит).

В ряде случаев вслед за развитием сибиреязвенного карбункула образуется регионарный лимфаденит. Кожная форма сибирской язвы может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса со вторичной локализацией инфекции в эндокарде или в мозговых оболочках (острый геморрагический эндокардит, геморрагический менингит). Наиболее частой локализацией сибиреязвенного карбункула служат открытые части тела, особенно кожа головы, шеи и верхних конечностей.

Легочная форма сибирской язвы протекает очень тяжело. Она характеризуется картиной геморрагической пневмонии. У больных выделяется в больших количествах серозно-кровянистая мокрота, содержащая довольно много бактерий сибирской язвы. Вдыхание пыли, содержащей вегетативные формы или споры возбудителя, может повести к заболеванию легочной формой сибирской язвы.
Быстро нарастающая высокая температура (39—40°), кашель с отделением обильной жидкой пенистой кровянистой мокроты, насморк и слезотечение, ознобы и стеснение в груди, развивающиеся на фоне резчайшей интоксикации, характерные признаки легочной формы сибирской язвы. При исследовании больного в легких обнаруживаются явления очаговой пневмонии (притупленно-тимпанический звук при перкуссии, большое количество среднепузырчатых влажных хрипов в зоне поражения легкого). Вслед за пневмонией может развиться экссудативный серозно-геморрагический плеврит. Как и при других формах, болезнь может дать переход в острый геморрагический сепсис с развитием геморрагического менингита и летальным исходом.

Так же наблюдаются симптомы общей интоксикации повышение температуры тела, слабость, сонливость, головная боль.

Легочная форма начинается остро с сильного озноба, высокой температуры тела, покраснения глаз, чихания, кашля, насморка. Заболевание протекает очень тяжело и может заканчиваться летально.

Для кишечной формы заболевания характерны боли в области желудка, понос, рвота и общая интоксикация. Живот вздут, болезненный при пальпации. Пациент так же может погибнуть от инфекционно-токсического шока.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением
температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в
испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при
пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного
прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные
умирают.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с
бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени,
почек, селезенки и другие).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание сибирской язвы
основывается на данных эпидемиологического анамнеза (профессия больного,
характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными
животными и др.). Учитываются также характерные изменения кожи в области ворот
инфекции (расположение на открытых участках кожи, наличие темного струпа,
окруженного вторичными пустулами, отеком и гиперемией, анестезия язвы). Следует
учитывать, что у привитых все изменения кожи могут быть выражены слабо и
напоминать стафилококковые заболевания (фурункул и другие). Лабораторным
подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее
идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой
выпот из-под струпа. При подозрении на легочную форму берут кровь, мокроту,
испражнения. При кожных формах гемокультура выделяется редко. Взятие и
пересылку материала проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными
инфекциями. Для исследования материала (шкуры, шерсть) применяют реакцию
термопреципитации (реакция Асколи). Для обнаружения возбудителя используют
также иммунофлуоресцентный метод. В качестве вспомогательного метода можно
использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном —
антраксином. Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл). Результат учитывают через 24
и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата
свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч.

подострой форме предшествует инкубационный ; период в 2—3 дня, после чего t° быстро подымается (свыше 40°) с тем, чтобы перед смертью резко опуститься. Проявляемое иногда ■ вначале возбуждение сменяется состоянием подавленности; дыхание становится ускоренным и затрудненным, слизистые оболочки инъици-рованы; со стороны пищеварительного тракта наблюдаются поносы, часто с примесью крови, колики (у лошадей), тимпанит (у крупного рогатого скота); моча бывает тёмнокрасная (иногда кровавая); выделение молока прекращается с самого начала заболевания; в нек-рых случаях (в особенности у лошадей) развиваются на шее, на груди, в пахах б. или м. обширные, довольно плотные подкожные отеки. Б-нь длится 2—5 дней, редко 7 дней, и кончается обычно смертью при явлениях асфиксии. У свиней смерть от задушения наступает уже через 1—2 дня вследствие локализации у них процесса в области горла.

Бактериологическая и экспериментальная диагностика С. я. На основании простого микроскоп. исследования может быть поставлен лишь предварительный диагноз, т. к., с одной стороны, Вас. anthracis может находиться в смеси с другими, морфологически сходными бактериями как в прижизненных выделениях, так и в крови и тканях трупов, а с другой стороны, его обнаружению может препятствовать потеря им в несвежих материалах своих характерных морфол. признаков. В крови больных, животных он появляется лишь за несколько часов до смерти и только нахождение его в этот момент или непосредственно после смерти на микроскоп, препаратах в типичной капсул ьной форме позволяет поставить сразу утвердительный диагноз. Во всех остальных случаях необходимо прибегнуть к выращиванию чистых культур и прививкам восприимчивым животным. Для этой цели засевают исследуемый материал на чашки Петри с агаром; после 16—20 часов стояния в термостате пересевают выросшие колонии, отвечающие росту Вас. anthracis, на свежий агар и на бульон для ди-ференцировки их главн. обр. от антраксопо-добных (Вас, anthracoides) и ложносибиреяз-венных (Вас. pseudoanthracis) бактерий, похожих на Вас. anthracis морфологический в своих колониях на агаре, но отличающихся от него гл. обр. ростом на бульоне (помутнение, крош-коватый осадок), посинением лакмусовой сы-т воротки, гемолизирующейспособностью и своей непатогенностыо для мелких лабораторных животных. Другие морфологически похожие на Вас. anthracis спороносные бактерии, как Вас. subtilis, Вас. mesentericus и т. п., а равно анаэробы, вроде Вас. oedematis maligni, бактериологически сравнительно легко отличимы. Чтобы неспоррносные бактерии не осложняли работы, всякий материал, могущий содержать посторонние микробы (кровь и ткани павших животных, навоз, почва, воды, животное сырье и т. п.), освобождается от вегетативных форм тем, что предварительно подвергается нагреванию в водяной бане при 70—80° в течение 15—30 минут. Для полного диагноза обязательно производятся прививки опытным животным—белым мышам, морским свинкам или кроликам—-либо чистыми культурами, выделенными вышеуказанным способом, либо в подходящих случаях оригинальным материалом, предварительно освобожденным нагреванием от вегетативных форм. Когда в исследуемом материале предполагается наличие патогенных спороносных анаэробов, то таковые предварительно удаляются по методу Грубера: первоначальные засевы на бульон культивируются двое суток в термостате при анаэробных условиях, при которых сибиреязвенные споры не прорастают, а затем троекратно через сутки нагреваются для умерщвления развившихся анаэробных бацил, после чего бульон с уцелевшими спорами Вас. anthracis употребляется для прививок. После подкожной прививки белые мыши погибают в среднем через 1 сутки, морские свинки — через 2 — 3, кролики—через 3—4. Взятие материала от павшего животного для исследования должно быть обставлено так, чтобы при этом не происходило заражения почвы. В СССР особенно распространен способ отрезания у трупа целого уха, причем место разреза тщательно дезинфицируется или прижигается, а само ухо для доставки в лабораторию упаковывается в материал, пропитанный дезинфицирующим раствором. Подобные же предосторожности принимаются, когда для исследования берется кровь из поверхностных вен. Вскрытие сибиреязвенного трупа как правило вообще не должно производиться; в случае же неизбежности принимаются особые вет.-сан. меры. Кровь и пульпа селезенки могут быть доставлены в лабораторию в банках или пробирках, но кроме того в виде густых мазков,. высушенных на предметных стеклах или на кусках фильтровальной бумаги. В Германии для этой цели пользуются специальными гипсовыми палочками, а за неимением таковых кусками кирпича, мела и т. п., к-рые обмазываются кровью или пульпой. Транспорт таких проб должен происходить в упаковках, гарантирующих полную безопасность. Из се-родиагностических методов при С. я. практически применима только преципитационная реакция Асколи-Валенти (см.

Клинический диагноз. При наличии типичного сибиреязвенного карбункула и эпидемиологического анамнеза распознавание С. я. у ч е л о в е к а не представляет затруднения. В отличие от вульгарного карбункула сибиреязвенный безболезнен, развивается гораздо быстрее и образует вокруг себя значительный отек, иногда венчик из свежих пузырьков. Сапные узелки обычно бывают множественны, меньше по своим размерам, болезненны, а при высыпании на лице сопровождаются значительным специфическим поражением слизистой носа. Сибиреязвенный отек можно принять за рожистое воспаление, но при последнем обычно имеются резко очерченные границы, воспалительная краснота и болезненность. Окончательной установке диагноза помогает бактериол. исследование. Сибиреязвенные палочки могут быть обнаружены, в случаях значительного их содержания, непосредственно в мазках из крови. Иногда удается их обнаружить при исследовании отделяемого карбункула. Наиболее частые положительные результаты дает исследование содержимого пузырьков и жидкости, пропитывающей область отечных тканей. Добытый материал может дать положительный результат при бактериоскоп. обследовании препаратов, окрашенных Лефле-ровской синькой или по Граму, или при бактериол. исследовании после предварительного посева на бульон или сахарный агар или же путем прививки мышам и морским свинкам (см. выше). Более трудным является установление диагноза при т. н. внутренних формах С. я. Острое воспаление легких только у лиц, имевших возможность по своей профессии заразиться С. я., может вызвать предположение о специфичности данного заболевания. Точный диагноз устанавливается лишь после положительных данных исследования мокроты или крови. Кишечная форма, дающая сходные симптомы при различных бактериальных заражениях, токсикозах и хим. отравлениях жел.-киш. тракта, может навести на мысль о сибиреязвенном заболевании лишь при указании на употребление подозрительного или зараженного С. я. молока или мяса. Обнаружение специфических палочек в испражнениях или крови дает возможность установить точный диагноз. Распознавание сибиреязвенного сепсиса основывается на нахождении палочек Поллепдера в крови или спинномозговой жидкости.

При сибиреязвенном карбункуле летальность наблюдается в 10—25% у б-ных, не получавших специфического лечения (см. выше—-статистика). Явления общего заражения ухудшают прогноз. Сибиреязвенный отек дает худшее предсказание. При «внутренних» формах прогноз весьма неблагоприятен, выздоровление наблюдается лишь в отдельных случаях.

Наилучший эффект при «наружной» С. я. дает следующее лечение: б-ному предписывается постельное содержание, полный покой, симптоматическое медикаментоз- ное лечение в зависимости от его общего состояния, местное применение нераздражающих влажных повязок—в начале заболевания из растворов риваноля (1 : 1 000), физиологического, Бурова и др., по отпадении струпа перевязки из индиферентных мазей (вазелина, борной, ксероформной и т. п.) и возможно более раннее вливание специфической сыворотки. При большой отечности век рекомендуются насечки во избежание некрозов. При таком способе лечения, если б-ные обращаются к врачебной помощи в течение первых суток, процент смертности равняется нулю, а по отношению ко всем обращающимся 5—6 (Нейсер). Применение энергичного вмешательства в фор-I ме оперативного удаления карбункула, воз-j действия на язву едких веществ (хлористого ! цинка, карболовой кислоты, йодной настойки и др.), выжигания язвы в наст, время не рекомендуется как метод, не могущий уничтожить всего инфекционного начала, гнездящегося не ! только в самой язве, но и в отеке, возможно и в лимф, железах, а хир. вмешательство кроме того может еще шире открыть входные ворота для инфекции. Благоприятные результаты, даже в тяжелых случаях сибиреязвенного сепсиса (Boidin, Jochmann), дает специфическая серотерапия. У нас сыворотка изготовляется вет. научно-исследовательскими ин-тами Нарком-зема и в более очищенном виде отпускается в ампулах с этикеткой «pro humano usu», за неимением таковой можно с равным терап. успехом и в таких же дозах пользоваться сывороткой, предназначенной для животных. Вводится сыворотка внутримышечно или внутривенно, обычно в дозе 20—40

за раз, в более тяжелых случаях 60—100

Ф.

   
Диагноз устанавливают на основании клинической картины (особенно важно учесть
безболезненность карбункула и массивность отека окружающих тканей), данных
эпидемиологического анамнеза: уход за больными животными, участие в разделке
туш, профессия больного и т.п.), результатов внутрикожной аллергической пробы
со специфическим аллергеном (антраксином) и лабораторных исследований. При
положительной внутрикожной пробе с антраксином через 24 ч на месте его введения отмечается
гиперемия и инфильтрат не менее 8 мм
в диаметре, не исчезающие через сутки.

    Для выделения возбудителя инфекции
проводится бактериологическое исследование отделяемого карбункулов и язв, при
сепсисе — крови из вены, мокроты, мочи, фекалий, цереброспинальной
жидкости больного. Ориентировочные результаты дает бактериоскопия исследуемого
материала.

    Кожную форму С. я. дифференцируют с карбункулом,
фурункулом, рожей, чумой, туляремией, сапом; септическую форму — с
пневмонией, плевритом, дизентерией, перитонитом, менингоэнцефалитом, сепсисом
другой этиологии.

При подозрении на сибирскую язву врач может поставить диагноз кожной формы на основе осмотра кожных изменений. Если есть предположение, что у больного легочная форма сибирской язвы, выполняют флюорографию грудной клетки  и компьютерную томографию. Эти исследования должны продемонстрировать увеличение лимфатических узлов в центре грудной полости. Также для определения возбудителей могут сделать анализы крови на бактериальные культуры, поясничную пункцию для получения спинно-мозговой жидкости и взять образцы жидкости из брюшной полости.

При появлении любых симптомов сибирской язвы человека скорее всего госпитализируют и назначат продолжительный курс антибиотиков. В некоторых случаях при развитии легочной формы больному назначают кортикостероиды. Также необходима поддерживающая терапия для снятия симптомов, поддержания кровяного давления и работы основных органов.
Если пациент был в контакте с инфекцией, но не заразился, врач может назначить ему профилактические дозы антибиотиков на два месяца, а возможно, и дольше.

Вопрос: Опасен ли больной человек?
Ответ: больные люди не представляют опасности для окружающих, но контактирующим с ними в целях профилактики всё-таки проводят пассивную иммунизацию.

Вопрос:  Формируется ли иммунитет после перенесённого заболевания?
Ответ: формируется, но не продолжительный и не стойкий, известны случаи повторных заболеваний.

Вопрос: Что даёт вакцинопрофилактика?
Ответ: вакцина считается высоко эффективной и резко снижает риск заболеваемости.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Adblock detector
Наверх