Что такое гинекомастия у подростка

Гинекомастия: причины, диагностика, лечение

Гинекомастия (в переводе с греческого языка – женская грудь) – это доброкачественное увеличение молочных (грудных) желез у мужчин. Размеры образований в груди могут быть в пределах 1-10см, но, как правило, не превышают 4см в диаметре.

Виды

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию.

УДК 618.19-007.61-053.2

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского» (г. Саратов)

В статье представлены теоретические сведения о гинекомастии – увеличении молочных желез у мужчин. Представлены также собственные данные наблюдения 22-х мальчиков-подростков, среди которых 20 – с пубертатной гинекомастией и двое юношей – с патологической гинекомастией.

Виды

Существует несколько видов патологии, но сразу выделить можно две:

В первом случае увеличение груди связано с увеличением грудной железы, в то время как в случае ложной гинекомастии, увеличение молочной железы связано с отложением лишнего жира.

В свою очередь истинная делится на:

  • физиологическую;
  • лекарственную;
  • идиопатическую.

Физиологическая гинекомастия у подростков наблюдается в 12-15 лет в результате снижения уровня тестостерона в организме. Она является нормальным явлением, хотя в этом возрасте встречается не у всех.

Физиологическая делится на:

  • гинекомастия у новорожденного;
  • гинекомастия у подростков;
  • гинекомастия пожилого возраста.
  • Развивающаяся, или пролиферирующая, гинекомастия. Это самая первая стадия. Может длиться около 4 месяцев. Если на этой стадии заболевания выявляется причина и назначается правильное лечение, то шансы на выздоровление очень велики. Размеры и параметры молочной железы могут вернуться в исходное состояние.
  • Промежуточная стадия может длиться до года. В этот период недуг интенсивно развивается, уже идет созревание тканей молочных желез. Обратное развитие практически невозможно.
  • Фиброзная стадия. В молочной железе образуется зрелая соединительная ткань. Над железистой тканью накапливается жировая ткань. Обратное развитие уже невозможно, и развивается гинекомастия.

Причины развития

Ожирение может стать причиной возникновения заболевания

Молочные железы у мужчин — рудиментарный орган, который состоит из железистой ткани, соска и коротких протоков. Функционирование молочных желез возможно лишь при воздействии эстрогенов — женских гормонов, а также гормона гипофиза — пролактина. Количество эстрогенов в мужском организме в норме не более 0,001% от общего количества андрогенов. Излишние эстрогены быстро разрушаются печенью. Если их количество превышает норму, ткани теряют чувствительность к действию тестостерона. При этом мужские молочные железы начинают развиваться и расти, как у женщин, и появляется патология.

Если гипофиз не вырабатывает достаточного количества пролактина, в грудных железах появляются отложения жировой ткани, происходит сильное разрастание соединительной ткани. Молочная железа становится плотнее и больше в размерах.

Таким образом, персистенция пубертатной гинекомастии может быть
обусловлена либо гиперсекрецией эстрогенов, либо снижением уровня
тестостерона, либо гиперпролактинемией, либо дефицитом гонадотропинов
и вторично — андрогенов. Хотя гинекомастия является признаком
феминизации организма, она может протекать с неоднородными изменениями
развития мужской половой сферы. Эти изменения могут быть замедленными,
ускоренными, нормальными.

Лечение

Обычно подросткам при выраженной пубертатной гинекомастии назначают
лечение бромокриптином или его аналогами. Ясно, что агонисты дофамина
дадут положительный эффект только при гиперпролактинемическом
варианте пубертатной гинекомастии; терапевтическая коррекция гормональных
нарушений, перечисленных выше, должна строиться дифференцированно.
При нормопубертатном варианте надо снижать интенсивность процессов
ароматизации андрогенов и уменьшить синтез Э2. Тиамин бромид ингибирует
ароматазу. Показано лечение витамином В1 по 1 мл внутримышечно
через день, курс — 20 инъекций. Его хорошо сочетать с внутримышечным
введением аевита по 1 мл через день — всего 20 инъекций (аевит
— стимулятор секреции андрогенов). Через 2 месяца лечение рекомендуется
повторить — всего проводят 3 курса. Применяют антиэстрогенные
препараты: кломифенцитрат по 50-100 мг в сутки (в зависимости
от массы тела), курс — 10 дней; всего 3 курса с промежутками 1-3
месяца. Используют в качестве антиэстрогена тамоксифен (зитазониум),
который обладает способностью конкурентно связываться с эстрогенными
рецепторами в молочных железах, тем самым блокируя действие Э2;
доза препарата 10-30 мг в сутки, сроки лечения 4-6 месяцев. Как
считают многие авторы, другие препараты, применяемые с антиэстрогенной
целью (даназол, дигидротестостерон, тестолактон), имеют больше,
чем тамоксифен, побочных эффектов.

При гипопубертатном варианте необходимо усиливать продукцию тестостерона.
Это достигается применением стероидных анаболических гормонов
в сочетании с галидором по 0,1 на ночь в течение 45 дней. Галидор
ингибирует серотонин, в том числе в гипоталамусе, и усиливает
действие андрогенов. Курс лечения следует 3 раза повторять через
2 месяца. В последнее время для лечения гипопубертатной гинекомастии
стали применять препараты цинка сульфата по 30-90 мг в сутки.
Препарат не только стимулирует эндогенную секрецию андрогенов,
но и активирует их трансформацию в 5-(-дигидротестостерон.

При гиперпубертатном варианте надо ингибировать образование ПРЛ.
Открыто свойство витамина В6 повышать активность рецепторов дофамина,
усиливать действие эндогенного дофамина, тем самым снижать уровень
ПРЛ. Курс лечения витамином В6 проводят по 20 инъекций через день;
через 2 месяца инъекции повторяют — всего 3 курса. Показан электрофорез
трансорбитально с ГОМК — 12-15 процедур (ГОМК тоже снижает секрецию
ПРЛ). В последующем при недостаточной эффективности лечения и
высоких показателях уровня ПРЛ в крови необходимо назначать бромокриптин
под контролем уровня в крови ПРЛ.

При фемининопубертатном варианте цель лечения — увеличить секрецию
эндогенных гонадотропинов. Это достигается воздействием на гипоталамо-гипофизарный
комплекс: аминокислотами (глютаминовая, пирацетам, глицин и т.д.),
улучшением церебрального кровообращения (актовегин, инстенон,
кавинтон), назначением макроэргов, витаминов (АТФ, В6 по 20 инъекций
на курс), физиотерапевтическим воздействием (электрофорез с йодистым
калием трансорбитально, битемпоральная индуктотермия). Назначается
субкалорийная диета (из-за периферического стероидогенеза, который
в еще большей степени тормозит секрецию гонадотропинов, без снижения
массы тела невозможно добиться значительного улучшения состояния
и уменьшения размера молочных желез).

Опыт показывает, что наилучший эффект лечения наблюдается при
нормопубертатном варианте, наихудший — при гипопубертатном. Кроме
того, эффективность возрастает, если лечение начинают до 15-летнего
возраста. Выраженная гинекомастия слабо поддается консервативному
лечению, о чем приходится сразу предупреждать юношей и их родителей
и психологически подготавливать к необходимости оперативного вмешательства.
Следует отметить, что часто после оперативного лечения остаются
грубые, яркие келоидные рубцы. Они обезображивают кожу грудной
клетки, что еще больше усугубляет депрессию у юношей. Поэтому
для избежания этого нежелательного осложнения необходимо экстирпацию
молочных желез проводить через разрезы, сделанные вплотную к ареолярному
кружку или в подмышечной области. Рубцы в первом случае бывают
тонкими, нежными, а во втором незаметными.

Инволютивная гинекомастия также встречается часто, однако истинная
ее распространенность не изучена. Старческая гинекомастия встречается
чаще у тучных пожилых мужчин за счет периферического стероидогенеза
эстрогенов из надпочечниковых фракций андрогенов в жировой ткани.
Этому способствует возрастное снижение гормональной функции яичек.
Прежде чем ставить диагноз «старческая гинекомастия», необходимо
исключить гинекомастию другой этиологии у пожилого человека (опухолевая,
паранеопластическая, ятрогенная и т.д.). При лечении инволютивной
гинекомастии оправдана выжидательная тактика, которая должна сочетаться
с активным дифференциально-диагностическим поиском, в первую очередь
опухолевой, паранеопластической или ятрогенной ее причины.

Гинекомастия может возникнуть в результате слабой секреции андрогенов или гаметогенеза (гипогонадизм). В этом случае подростку назначаются такие лекарственные препараты, в которых содержатся мужские половые гормоны: например, «Омнадрен», «Сустанон» или «Хорионический гонадотропин». Гонадотропин вводится внутримышечно каждые пять дней, омнадрен и сустанон – каждые двадцать дней, не более одного миллилитра.

80% эффективности может быть достигнуто благодаря препарату «Андрогель», который содержит тестостерон. Его необходимо втирать в кожу каждый день.

Под псевдогинекомастией описывают избыточное отложение по женскому типу без гипертрофии желез. Такие груди свисают вниз как жировые складки равномерно мягкой консистенции.

В начальной стадии заболевания врачи прибегают к медикаментозному лечению, назначая препараты для уменьшения объема молочных желез. Лечение гинекомастии у подростков должно включать психологические гинекомастия у мальчиковврачебные консультации, потому что очень часто подростки могут впадать в депрессию и апатию из-за ярко выраженных симптомов заболевания. Так как гинекомастия может быть следствием избыточного веса подростка, то доктор может назначить диетотерапию и физические нагрузки.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы — один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Биопсия молочной железы (пункция молочной железы)

Биопсия молочной железы позволяет оценить строение объемных образований молочных желез, вовремя выявить злокачественные опухоли молочной железы, определить наличие фиброзно-кистозной мастопатии

Хирургическая операция по устранению гинекомастии у подростков показано в случае, если после окончания пубертатного периода гинекомастия не проходит, а медикаментозное лечение неэффективно. Оперативное лечение состоит в иссечении железистой и жировой ткани.

Операции удаления гинекомастии.Для того, чтобы принять окончательное решение вы можете более подробно прочитать об

Adblock detector
Наверх