По каким причинам может возникнуть гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь. Справочник лекарств “Все лекарства”. Каталог лекарственных средств, лекарственных препаратов

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая -10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Ведущее проявление гипертонической болезни – стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического – свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Классификация гипертонии

Кардиологи всего мира ежегодно собираются на симпозиум по артериальной гипертензии. На съезде 2003 года они договорились принять следующую классификацию гипертонии по степеням:

  1. Легкая степень. Артериальное давление находится в пределах 140—159/90—99 мм рт. ст.;
  2. Вторая степень, или умеренная. Артериальное давление в диапазоне 160—179/100—109 мм рт. ст.;
  3. Тяжелая, третьей степени гипертония. Артериальное кровяное давление выше 180/110 мм рт. ст.

В настоящее время степень тяжести артериальной гипертонии не определяется без «отягчающих факторов» — так называемых факторов риска. Риск на языке кардиологов применительно к гипертонии — это риск развития сердечно-сосудистых осложнений в результате гипертензии. В зависимости от этого риска корректируется и прогноз последствий артериальной гипертонии.

 врач-кардиолог кардиологического отделения № 3 УЗ «1-я ГКБ» Левоцкая Ирина Владимировна)

Давление крови измеряется обычно на руке в плечевой артерии и определяется в миллиметрах ртутного столба. Во время сокращения сердца (систолы) происходит выброс крови в артериальную систему, и в этот момент артериальное давление наибольшее. Оно обозначается как максимальное (в просторечии — «верхнее»), или систолическое. Затем наступает период расслабления сердца (диастола), и в конце этого периода, то есть перед следующим сокращением, давление самое низкое и обозначается как минимальное («нижнее»), или диастолическое.

Бывает, что повышается и максимальное, и минимальное давление, то есть возникает систоло-диастолическая гипертония, а у некоторых повышается только максимальное давление (систолическая гипертония) или только минимальное (диастолическая гипертония). У пожилых людей (от 60 до 74 лет) артериальная гипертония чрезвычайно распространена, причем у них чаще повышается одновременно и «верхнее», и «нижнее» давление. А вот у людей старческого возраста (от 75 до 89 лет) чаще повышается лишь «верхнее» давление, в то время как «нижнее» не изменяется, или даже несколько снижается.

В начальных стадиях заболевания повышение тонуса симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса (гипердинамическая стадия), что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. При исследовании обмена симпатических аминов у больных гипертонической болезнью было установлено, что на ранних стадиях ее развития он может не нарушаться. Изменения в основном происходят в эфферентном звене нервных механизмов регуляции кровообращения и характеризуются изменением чувствительности адренорецепторов, нарушением процессов депонирования катехоламинов в симпатических терминалях, дефектом энзимов, осуществляющих биосинтез катехоламинов и участвующих в метаболизме норадреналина.

Уже давно было замечено, что избыточное потребление соли способствует повышению артериального давления, а ограничение в диете количества натрия способствует его снижению. Установлено, что уже в ранних стадиях гипертонической болезни и симптоматических гипертоний повышается содержание натрия и кальция в сосудистых стенках как за счет внутриклеточного накопления, так и внеклеточной его фракции. Вследствие накопления натрия сосудистая стенка становится отечной и утолщенной. Эти изменения повышают реактивность мышечных оболочек сосудов к различным прессорным факторам (катехоламины, ангиотензин и др.).

В поздних случаях гипертонической болезни антигипертензивная функция почек истощается и все большее значение приобретают почечно-прессорный механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. Последний воздействует на минеральный обмен, перераспределение электролитов в организме и накопление натрия в стенках артериол. Прессорный эффект катехоламинов и ангиотензина в поздних стадиях гипертонической болезни связан не столько с концентрацией их в крови, сколько с чувствительностью артериальных сосудов к их прессорному влиянию. Последние в значительной степени определяются величиной секреции альдостерона и степенью задержки натрия в стенках артериол.

Развитие гиперрениновой артериальной гипертонии обусловлено нарушением механизмов обратной связи, вследствие чего не наступает торможения продукции ренина при повышении его содержания в крови. Наиболее часто гиперренинемия отмечается при реноваскулярной гипертонии. У больных с гипертонической болезнью повышение уровня ренина отмечается приблизительно в Д случаев, у У больных содержание ренина может быть даже сниженным. Наиболее часто содержание ренина повышено у больных с тяжелым течением гипертонической болезни.

В последние годы было установлено, что звездчатые клетки мозгового слоя надпочечников выделяют депрессорные вещества, нейтральные липиды, простагландины А и Е, которые обладают широким диапазоном действия. Простагландин А рассматривается как физиологический антагонист гипертензина II, в то время как простагландин Е оказывает лишь локальное влияние на внутрипочечную гемодинамику. У больных артериальной гипертонией, особенно принефросклерозе, депрессорный механизм резко нарушается, что способствует стабилизации повышенного артериального давления.

Другим важным звеном, предрасполагающим к развитию артериальной гипертонии, является нарушение функции половых желез. Так, выпадение эстрогенной функции (в несколько меньшей степени андрогенной функции яичек) нередко приводит к развитию так называемого климактерического невроза, способствующего гипертензивным реакциям.

В поздние стадии может возникнуть сердечная недостаточность в связи с переутомлением сердечной мышцы вследствие повышенного давления. При прогрессировании процесса отмечается снижение остроты зрения. Во время исследования глазного дна пациента отмечаются его бледность, сужение и извилистость артерий, небольшое расширение вен, иногда кровоизлияния в сетчатку глаза. При поражении сосудов головного мозга под влиянием повышения артериального давления могут возникать нарушения мозгового кровообращения, приводящие в ряде случаев к параличам, нарушению чувствительности в конечностях, обусловленному спазмом сосудов, тромбозом, кровоизлиянием.

Необходимо выделить комплекс симптомов, характерных для ГБ, но не являющихся признаками ГБ. Это так называемые вторичные гипертонии. Они возникают в результате различных заболеваний и рассматриваются как их симптомы. В настоящее время насчитывается более 50 болезней, протекающих с повышением артериального давления. В их числе — заболевания почек и щитовидной железы.

Что такое гипертонические кризы?Гипертоническая болезнь

Гипертонический криз — это одно из грозных проявлений гипертонической болезни. При резком повышении давления все вышеперечисленные симптомы ГБ могут сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, снижением зрения. Кризы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.
При этом больные обычно возбуждены, плаксивы, жалуются на сердцебиение. Часто на груди и на щеках появляются красные пятна. Отмечается учащение пульса. Приступ может закончиться обильным мочеотделением или жидким стулом.

Поражение почек при гипертонической болезни обусловливает нарушение их способности концентри­ровать мочу (возникает никтурия, изогипостенурия), что может повлечь за собой задержку в организме продуктов обмена, подлежащих выделению с мочой, и развитие уремии.

Для гипертонической болезни характерны пери­одически возникающие кратковременные подъемы артериального давле­ния – гипертонические кризы. Появлению таких кризов способствуют пси­хические травмы, нервное перенапряжение, колеба­ния барометрического давления и др.

Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом артериального давления различной про­должительности (от не­скольких часов до не­скольких дней), который сопровождается резкой головной болью, голово­кружением, ощущением жара, потливости, сердце­биением, колющими боля­ми в области сердца, иног­да нарушением зрения, тошнотой, рвотой. В тяже­лых случаях во время криза может наблюдаться потеря сознания. У боль­ных гипертонической болезнью, во время криза воз­бужденный, испуганный вид, либо они вялы, сонливы, заторможены. Бывает гиперемия лица, по­вышенная влажность кожи. При аускультации сердца выявляется уси­ление акцента второго тона над аортой, тахикардия. Пульс учащается, но может не меняться или урежаться, напряжение его увеличивается. Артериальное давление резко повышено: систолическое до 200 мм рт. ст. и выше.

На ЭКГ отмечается снижение интервала S – Т, уплощение зубца Т.

В поздних стадиях гипертонической болезни, когда уже имеются органические изме­нения сосудов, во время криза могут возникнуть нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недоста­точность.

Одышка при гипертонииСо временем к этим симптомам может присоединиться одышка во время ходьбы, при восхождении по лестнице, при физических нагрузках.

В это время постоянно имеется высокое давление, больше 140/90 мм (норма – 120/80 мм). Присутствуют потливость, озноб, краснота лица, оцепенение конечностей, могут появиться продолжительные болевые ощущения в сердце. При застое жидкости отекают руки, присутствует обрюзглость лица, одутлость век, зажатость.

У страдающих этим недугом часто перед глазами возникают мушки или пелена, что свидетельствует о сжатии сосудов сетчатки, происходит ослабление зрения, а из-за кровоизлияния в сетчатку возможна и стойкая слепота.

Гипертонический криз первого типа развивается по причине стрессовой реакции в период игнорирования установленного.

Сердечная астма – чрезвычайно неустойчивое заболевание. ее изменчивость заключается в долгом скрытом периоде.Головная боль может возникнуть внезапно и причин тому тысячи: от нервных потрясений до переохлаждения.Почему возникает гипертоническая болезнь однозначно сказать нельзя, так как причины ее появления бывают у каждого..клинический синдром при болезни паркинсона и паркинсонизма -акинетико-ригидный или гипертонически-гипокинетический. Изменения сосудов сетчатки при гипертонической болезни: стрелками указано сужение вены в месте ее перекреста с..относятся различные степени гипертонической болезни, болезни почек, щитовидной железы, сахарный диабет.

Гипертония: основная информация о болезни, симптомы; информация о давлении, причины, лечение и многое другое.

Основным критерием распознавания гипертонической болезни является повышение артериального давления: систолического—выше 140 мм, диастолического—выше 90 мм, притом для больных любого возраста, так как возрастные колебания артериального давления в норме незначительны. Это видно из приводимой таблицы, основанной на исследовании весьма большого числа здоровых людей. У лежачих больных всех возрастов, не страдающих гипертонией, артериальное давление, как правило, не превышает 115/75 мм.

При гипертонической болезни повышено как систолическое, так и диастолическое давление. Последнее обусловлено повышенным сопротивлением ввиду сокращения артериол. Однако такая же, как говорят, диастолическая гипертония наблюдается и при ряде других заболеваний, которые следует четко отграничивать от собственно гипертонической болезни.

  1. Редкие формы органических поражений эндокринной системы или головного мозга, одним из существенны! клинических проявлений которых является стойкая гипертония нервно-гуморальной природы.
    При базофильной аденоме передней доли гипофиза (болезни Иценко-Кушинга) регуляция артериального давления нарушается наряду с резким нарушением обмена и полового созревания, регулируемых также передней долей гипофиза; у больных (обычно в молодом возрасте) наступает резкое ожирение, разрастание волос на лице и туловище, нарушение менструаций, полиурия, полидипсия, явления сахарного диабета (гипофизарного). Гипертония, достигающая 250/150 мм и выше, после местной рентгенотерапии может снизиться; могут улучшиться также и другие признаки заболевания.
    Сходную клиническую картину дают опухоли коры надпочечника, а также и мозгового слоя, и опухоли надпочечниковой области (параганглиома, феохромоцитома); гипертония может первоначально давать только кратковременные приступы (пароксизмальная гипертония), в дальнейшем же, даже у детей 2—5 лет, развивается постоянная гипертония, склероз аорты, коронаросклероз и мозговые кровоизлияния. Оперативное удаление опухоли излечивает болезнь, снижает артериальное давление. Следует заметить, что во многих отношениях, в том числе в отношении регуляции кровообращения, гипофиз и надпочечники целесообразно рассматривать как единую, гипофизарно-надпочечниковую, систему.
    Гипертония может развиться при энцефалите, полиомиэлите, травме и контузиях головного мозга, вероятно, вследствие повреждения соответствующих центров.
  2. Разнообразные первичные заболевания почек и мочевыводящих путей сопровождаются стойкой диастолической гипертонией, которая имеет значение одного из ведущих признаков в клинической картине нефритов острых и хронических, вторично сморщенной нефритической, амилоидной, пиэлонефритической почки, а также при кистозной почке. С меньшим постоянством к гипертонии ведет закупорка мочеточника камнем, застой мочи при аденоме простаты, когда также рефлекторно нарушается почечное кровообращение. В редких случаях почечная гипертония возникает в результате одностороннего сужения почечной артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом или в результате сдавления артерии ненормально расположенным мочеточником, рубцом после травмы области почки, причем в ранние периоды болезни удаление почки на больной стороне снижает давление до нормы.
  3. Наконец, диастолическая гипертония характерна для застойной недостаточности сердца, особенно правого,—так называемая застойная гипертония, обычно умеренной степени (например, 150/100 мм), развивающаяся в результате раздражения вазомоторных центров продолговатого мозга, а возможно, и почечного прессорного аппарата; последний момент признают основой повышения артериального давления и при редком заболевании—сужении перешейка аорты.

Для распознавания названных заболеваний, протекающих с диастолической гипертонией, иногда бывает достаточно данных анамнеза, общего клинического исследования, анализа мочи. В других же случаях требуется подробное обследование—урологическое, рентгенологическое и т. д., иначе можно ошибочно диагносцировать гипертоническую болезнь у больных, у которых в действительности имеется, например, урологическое заболевание, доступное иной раз радикальному излечению.

Легче отличить от гипертонической болезни группу систолических гипертоний, при которых диастолическое давление остается неповышенным или даже понижается, т. е. когда нет повышенного сопротивления артериол—основного патогенетического механизма гипертонической болезни.

Сюда относится прежде всего атеросклероз аорты и других крупных артерий с артериальным давлением обычно около 150/50 мм.
Большое пульсовое давление и близкое к норме диастолическое давление при резко повышенном систолическом у больного с установленной гипертонической болезнью заставляют признать весьма вероятным одновременное наличие и атеросклероза аорты; цифры порядка 200/90 мм вообще типичны для склеротической гипертонии.

Повышенное систолическое давление при резко пониженном диастолическом (например, 150/0 мм) характеризует болезни со значительно повышенным систолическим объемом и одновременным низким тонусом артериол—недостаточность клапанов аорты, артерио-венозную аневризму и в менее выраженной степени—базедову болезнь, а также физиологическое состояние при мышечной работе, когда кровообращение приспосабливается к повышенной потребности тканей  в кислороде.

Трудоспособность. Больные гипертонической болезнью при отсутствии явных симптомов склероза венечных или мозговых сосудов большей частью полностью сохраняют работоспособность, хотя необходимо особенно настойчиво следить за их режимом в смысле правильного чередования работы и отдыха в продолжение каждого дня, а также обеспечивать им полный отдых во время очередных отпусков. При развитии признаков недостаточности сердца, грудной жабы, мозгового кровоизлияния и т. д. трудоспособность определяется этими осложнениями сосудистого процесса. В случаях же злокачественной гипертонии больные обычно уже рано становятся нетрудоспособными. При рассмотрении вопросов трудовой экспертизы следует учитывать в основном те же моменты, что и при атеросклеротических заболеваниях. Особенно необходимо оценивать функциональное состояние организма в целом и его отдельных систем, функциональную деятельность почек, мозгового и коронарного кровообращения, состояние глазного дна, уровень артериального давления в смысле его величины, стойкости, наличия гипертонических кризов, степень компенсации организмом расстройств кровообращения и т. д. Такой строго индивидуальный подход позволяет в каждом конкретном случае решать вопросы, связанные с ограничением нагрузки, переводом на облегченную работу, предоставлением дополнительного отдыха и т. д.

Данная группа препаратов оказывает схожее в АПФ препаратами действие – блокирование действия ангиотензина, правда у данного препарата происходит на уровне специфического рецептора мышечных клеток сосуда. Блокируя рецептор к ангиотензину, данный препарат препятствует присоединению гормона к рецептору и снижает его сосудотонизирующий эффект, приводя к увеличению объема сосудистого русла.

Наиболее часто применяемые препараты:

  • Козаар (лозартан)
  • Диован (вальсартан)
  • Апровель (ирбесартан)

Бета адреноблокаторы

В большей мере влияют на активность сердца. Снижая частоту и силу сердечных сокращений, препараты данной фармакологической группы снижают минутный объем крови, перекачиваемый сердцем. Соответственно снижается и давление в сосудистой сети. Препараты этой группы нашли широкое применение при сочетании гипертензии и стенокардии, при сочетании нарушения сердечного ритма и повышенного артериального давления.

Наиболее часто применяемые препараты из группы Бета адреноблокаторов:

  • Тенормин (атенолол)
  • Керлон (бетаксолол)
  • Зебета (бисопролол)
  • Корег (карведилол)
  • Головокружение
  • Снижение либидо и сексуальной активности
  • Нарушение сна
  • Хроническая усталость и снижение работоспособности
  • Ощущение холодных рук и ступней, зябкость
  • Замедление сердцебиения
  • Отечность в области коленей, ступней
  • Отек легкого при развитии острой сердечной недостаточности
  • Затрудненное дыхание
  • В ряде случаев депрессия

Различные заболевания почек, поздние токсикозы беременных, регулярный прием некоторых лекарственных средств, в некоторых случаях это относится и к пероральным контрацептивам, следует отнести к причинам гипертонической болезни вторичной формы.

Вышеуказанные факторы риска можно разделить на две большие группы:

  • Которые можно устранить самостоятельно или при помощи врачей: заниматься лечением ожирения, снизить уровень холестерина в крови, количество выкуриваемых сигарет, потребляемого алкоголя или соли, сбросить лишний вес и так далее.
  • Избежать которые нет возможности: возраст и наследственная предрасположенность.

Поэтому тем, кто находится в так называемой второй группе риска, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, заниматься контролем и профилактикой артериальной гипертензии. А всем, имеющим хотя бы один из вышеуказанных факторов, постоянно следить за уровнем артериального давления и, разумеется, вести нормальный и активный образ жизни.


Adblock
detector
Наверх