Цирроз печени в стадии декомпенсации

Стадии цирроза печени и прогноз

Развитие цирроза печени происходит достаточно медленно и проходит в своем развитии несколько стадий: стадия компенсации, стадия субкомпенсации и стадия декомпенсации. Рассмотрим их подробнее.

Спленомегалия также развивается вследствие портальной гипертензии. Помимо венозного застоя, увеличению селезенки способствуют иммунные реакции и разрастание соединительной ткани.

Гиперспленизм — это чрезмерная интенсификация и нарушение функции селезенки по элиминации «состарившихся» форменных элементов крови. В крови при этом снижается количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

Портальная гипертензия ведет также к значительному отеку слизистой оболочки желудка и кишечника, что способствует нарушению всасывания, экссудативной энтеропатии и образованию «гепатогенных» язв желудка и

дпк.

Прохождение с портальной венозной кровью в обход паренхимы печени ряда биологически активных веществ и гормонов (в частности, альдостерона, эстрогенов, инсулина, гастрина, гистамина и др.) приводит к эндокринным и метаболическим расстройствам.

Серьезным последствием портальной гипертензии является «портока-вальная», т.е. экзогенная энцефалопатия, которая может закончиться развитием комы.

354

Помимо «шунтовой» комы, при ЦП возможно развитие и собственно печеночной, или эндогенной, комы. Этот вид комы является проявлением гепатоцеллюлярной недостаточности. При ЦП обычно развивается смешанная кома вследствие обеих названных причин.

Клиническая картина. Симптоматика ЦП зависит от этиологии, выраженности цирротического процесса, степени нарушения функции печени, стадии портальной гипертензии и активности воспалительного процесса. При ЦП, как и при гепатитах, выделяют следующие синдромы: астенический, болевой, диспепсический, цитолитический, иммуновоспалитель-дый, синдром гиперспленизма, холестатический, геморрагический.

Выраженность всех этих синдромов при различных ЦП колеблется в больших пределах, что будет показано при описании клинической картины различных форм цирроза. Общим признаком, с той или иной частотой встречающимся при различных формах ЦП на определенной стадии его развития, является синдром портальной гипертензии. Этот синдром является важнейшим отличием ЦП от ХГ.

Из ранних симптомов портальной гипертензии (до появления асцита) наблюдаются: 1) метеоризм («ветер предшествует дождю»); 2) диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота).

Другие клинические проявления выражены позднее (спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен). Нередко больные узнают о болезни после проведения УЗИ, когда выявляют расширение портальной и селезеночной вен и умеренную (не пальпируемую) спленомегалию.

При ЦП в большей степени, чем при ХГ, выражен синдром печеночно-клеточной недостаточности, проявляющийся внепеченочными признаками, геморрагиями, желтухой, печеночной энцефалопатией.

Заболевание в своем развитии проходит ряд определенных стадий. В начальной стадии (компенсированной) ЦП, нередко протекающей латентно, без признаков печеночной недостаточности, портальная гипертензия незначительная. Внепеченочные признаки болезни выражены слабо или отсутствуют, лабораторные показатели мало изменены или находятся в пределах нормы. Вместе с тем при морфологическом исследовании биопта-тов печени обнаруживается характерная для ЦП картина. Клинически начальная стадия компенсированного ЦП — это гепатомегалия и спленомегалия, расширение диаметра воротной вены при УЗИ. В стадии декомпенсации внепеченочные признаки выражены ярко, что сочетается с отчетливыми изменениями лабораторных исследований и явными признаками портальной гипертензии. Больные приобретают «типичный» вид (пониженное питание, атрофия мышц, телеангиэктазии, пальмарная эритема); увеличенная печень (бугристая или сморщенная), спленомегалия, асцит, «голова медузы», желтуха, геморрагии, отеки.

В этой стадии (декомпенсированной) наряду с портальной гипертензи-ей, выраженными внепеченочными признаками имеются клинико-лабора-торные проявления печеночной недостаточности и гиперспленизма.

В клинической картине ЦП (вне зависимости от его этиологии и Формы) принято выделять активность цирротического процесса, что морфологически выражается в лимфогистиоцитарной инфильтрации портальных трактов, увеличении количества некрозов гепатоцитов, усилении ци-толитического и иммуновоспалительного синдромов, появлении признаков печеночной недостаточности. Проведение чрескожной пункции показано главным образом только на начальной стадии болезни, оно Нецелесообразно на поздних, развернутых стадиях и противопоказано

355

при декомпенсации ЦП; активность процесса определяется по ряду признаков.

• Усиление выраженности «внепече ночных знаков».

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ
Основные, наиболее характерные симптомы цирроза печени связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Выраженность симптоматики обусловлена степенью компенсации процесса, что зависит от распространенности и глубины поражения печеночной ткани. Компенсированный процесс в большинстве случаев проявляется гепатомегалией, иногда в сочетании со спленомегалией. Переход стадию субкомпенсации наиболее часто сопровождается жалобами на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя). Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии. Увеличенная печень в большинстве случаев слегка болезненна или безболезненна, имеет плотноватую консистенцию, заостренный край, иногда бугристую поверхность. Среди объективных симптомов цирроза печени большое значение имеют так называемые печеночные знаки (рис. 1, 2) в виде пальмарной эритемы, телеангиэктазий (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, свидетельствующие о наличии геморрагического диатеза. Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, характерны эндокринные расстройства в виде нарушений менструального цикла, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения либидо, импотенции, реже — атрофии яичек. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

К симптомам декомпенсированного цирроза печени относятся резкая слабость, рвота, поносы, похудание, часто маскируемое отеками, атрофия мышц (преимущественно верхнего пояса и области межреберий), значительное повышение температуры тела, иногда гипотермия. Признаками прогрессирующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии, развивающихся в поздней стадии цирроза печени, являются желтуха, асцит, периферические отеки (особенно на нижних конечностях), выраженный геморрагический диатез, расширение подкожных вен в области передней брюшной стенки, иногда уменьшение размеров печени.

  1. Первая стадия, которую называют стадией компенсации, проходит незаметно для заболевшего человека. Происходит это по причине того, что здоровые клетки печени усиленно выполняют свои функции, пытаясь компенсировать отсутствие нормальной работы со стороны погибших клеток.
  2. По мере износа здоровых клеток наступает вторая стадия болезни, именуемая стадией субкомпенсации. В этот период появляются первые признаки заболевания. Больной циррозом человек испытывает слабость и заметно худеет. Аппетит значительно снижается, могут беспокоить неприятные ощущения в правом боку.
  3. kozhni_zud_pri_cirroze_pecheniТретья стадия, или стадия декомпенсации, выражается появлением желтушности и общего ослабления организма. На этой стадии происходит рубцевание значительной части ткани печени, отчего она практически не выполняет возложенные на неё функции.
  4. И последний этап — цирроз печени 4 стадии, для которого характерно появление варикозных вен в пищеварительной системе и органах брюшной полости, которые периодически кровоточат. В большинстве случаев развивается перитонит и наступает печёночная кома. На этой стадии цирроза печени прогноз крайне неблагоприятный.

На любом этапе болезни больного циррозом печени могут беспокоить такие симптомы, как изменение цвета ладоней, появление сосудистых звёздочек, повышенная кровоточивость дёсен и полости рта. Такие явления как выпадение волос на теле и кожный зуд при циррозе печени также являются характерными для этого заболевания симптомами.

  • Нарушение в работе гепатоцитов негативно сказывается на состоянии почек, поскольку на них усиливается нагрузка. Заканчивается это обычно развитием почечной недостаточности и усилением отеков.
  • На фоне декомпенсированного цирроза может развиваться рак печени.
  • Проблема белкового обмена приводит к атрофическим изменениям в мышцах, что повышает риск появления переломов.

Признаки декомпенсации:

  • Возникает резкая слабость;
  • Наблюдается стремительная потеря в весе;
  • Частыми спутниками становятся рвотные позывы и расстройства кишечника;
  • Происходит атрофия мышц межреберной области и верхнего пояса;
  • Значительно повышается температура.

Чтобы лишняя жидкость быстрее выводилась из организма, рекомендуется употребление мочегонных сборов, что так же согласовывается с врачом.

В период лечения следует больше есть продукты, которые содержат калий, так как из-за интенсивного выведения жидкости организм страдает от дефицита этого элемента.

В первую очередь в лечении цирроза необходимо устранить причины, вызвавшего заболевания, иначе лечение будет малоэффективным.

По возможности полностью устраняют причину например, если алкогольный цирроз, то тут устраняют алкоголь, если вирусный цирроз, назначают противовирусную терапию. Оптимальную схему лечения для каждого конкретного случая может делать врач.

Также в лечении очень важное место занимает питание при циррозе печени, и соблюдение пациентом назначенной диеты. Это полный отказ от алкоголя, копченой, жаренной, жирной и острой пищи. Также необходимо отказ от грибов, шоколада, помидоров, и чеснока.

Потребление соли уменьшается всего до 2 — 3 грамм в день. Суточная доза жидкости тоже уменьшается до 0,75 литров за день. Запрещается кушать жареные, жирные, острые, очень соленые, копченые блюда. Для улучшения прогноза и ускорения выведения лишнего объема жидкости пациентам нужно включать в рацион мочегонные чаи после согласования со специалистом. Также в этот период следует есть продукты с большим содержанием калия — они помогут восполнить недостаток этого вещества в организме, который образуется из-за интенсивного выведения жидкости.

Для улучшения аппетита и вкуса несоленой пищи можно добавлять в неё томатный и лимонный сок, уксус, чеснок, перец, лавровый лист. Правильное питание при циррозе всегда зависит от стадии патологии и требует предварительной консультации с лечащим врачом.

Профилактика цирроза печени состоит в устранении или ограничении действия этиологических факторов, своевременном распознавании и лечении хронического гепатита и жирового гепатоза. При циррозе печени важно задержать прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику осложнений.

Трудоспособность больных циррозом печени на ранней стадии ограничена, на стадии сформированного цирроза в большинстве случаев утрачивается.

Запись на консультацию:


Adblock
detector
Наверх