Инородное тело оставленное после операции

Инородные тела мочевого пузыря – Причины, симптомы и лечение. МЖ

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – это посторонние предметы, попавшие в тело человека вследствие травмы или оставленные в нем после определенных медицинских манипуляций.

Причины инородных тел мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Причины попадания сторонних предметов в мочевой пузырь можно разделить на несколько категорий. К первой можно отнести те случаи, когда пациенты сами себе засовывают предметы в физиологические отверстия. Как правило, это делается в состоянии алкогольного, наркотического опьянений или сильного эмоционального возбуждения. Предметы, которые извлекают из полости мочевого пузыря, самые разные. Чаще всего, это головные шпильки, карандаши, английские булавки, проволока, градусники и мундштуки. Встречаются и совсем экзотические предметы. В литературе описаны случаи извлечения из полости мочевого пузыря огурца, свиного полового члена и змеи.

Существует три категории причин данной патологии.

  1. К первой категории относится самостоятельное помещение пациентом чужеродного предмета в уринозные пути, как правило, такие ситуации случаются во время воздействия на человека психотропных наркотических средств, алкоголя или при сильном эмоциональном всплеске — человек не отдает отчет своим действиям. В неадекватном состоянии человек может в свое тело, и в частности в мочевые пути, помещать самые разнообразные предметы, но чаще всего это карандаши, шпильки или булавки. Иногда такие осложнения возникают при попытке внебольничного аборта.
  2. Вторая категория этиологических факторов данной патологии — это ятрогенные инородные тела, а также предметы, проникнувшие через наружные стенки мочевого пузыря с соседних органов. К числу ятрогенных инородных тел относятся чужеродные элементы, попавшие в человеческий организм по вине медицинского персонала. Обычно это тампоны или медицинские инструменты, оставленные в мочевом пузыре после операции или диагностической процедуры.
  3. Третья категория причин данной патологии — это попадание посторонних предметов в процессе травмы мочевого пузыря. Основная масса таких случаев происходит во время военных действий (во время взрывов снарядов или перестрелок).

Симптомы инородного тела мочевого пузыря

Среди причин оставления инородных тел следует выделить такие, как пренебрежение контрольным счетом салфеток и другими профилактическими мероприятиями, плохая фиксация дренажей, неоптимальный оперативный доступ, а также личностные качества хирурга (торопливость, небрежность) и низкая квалификация операционных сестер.

В.М. Субботиным и М.И. Давидовым (1998) обобщен 20-летний опыт работы хирургических отделений в большом регионе и проанализированы 46 случаев обнаружения инородных тел в брюшной полости.

Суставной панариций
(гнойный артрит)

Суставы кисти, в
особенности основных фаланг, расположены
поверхностно и покрыты только тонким
сухожилием и слоем кожи. Даже когда в
областисустава основной фаланги
имеются сравнительно небольшие
повреждения, необходимо исследовать,
нет ли повреждения и самого сустава. В
том случае, если повреждение проникает
в сустав, промывают его раствором
антибиотиков. В случаях же возникновения
инфекции (укус, удар по зубам) в рану
сустава вводят топкий дренаж, через
который ежедневно 2 -3раза промывают ее антибиотиками(рис.
9-49).
Таким лечением можно
предупредить возникновение тяжелой
гнойной инфекции сустава с развитием
деструкции.

Острые воспаления
суставов кисти обычно лечатся
консервативным путем. Создаются полный
покой и иммобилизация, вводятся
антибиотики (парентерально и местно),
конечность держат в поднятом положении.
Если на протяжении одно-го-двух дней
не наступит улучшение, то инфицированный
сустав вскрывают. Во время операции в
сустав вводят дренаж для его промывания
и отсасывания, через который каждые
6часов вводят раствор антибиотиков.

Застарелые нагноения
суставов с выраженной рентгенологической
картиной изменений лечат оперативным
путем. Производят дорзальпый продольный
разрез, проходя рядом с сухожилием
разгибателя. Поврежденный хрящ
резецируется, костные секвестры
удаляются. Если уже наступила деструкция
всего сустава, то суставные концы
резецируются и сустав иммобилизуется
в

Инородное тело оставленное после операции

Рже. в-49.При
повреждениях в области суставов(а),как бы малы они ни были, вскрытие,
прополаскивание(б)и дренирование(в)

выгодном функциональном
положении. При достаточно длительной
иммобилизации спонтанно развивается
анкилоз сустава. Когда же образуется
фиброзная ткань и развивается
ограниченное, но очень болезненное
движение в суставе, приходится в
последующем производить оперативное
анкилозирование.

Пластическое
замещение разрушенного сустава протезом
может предприниматься только спустя
длительное время (не менее одного года),
если на протяжение этого времени не
возникло воспаления. Условием для
реконструктивной операции на суставе
является полное сохранение кожи и
возможностей для совершения движений
(сохранность сухожилий и мышц). В
последние годы мы получили хороший
опыт применения силастико-выхпротезов (Swanson),в особенности оперируя средние
(III, IV)пальцы. Риск этих операций
невелик, так как при неудаче в возникший
дефект ткани заводится аутоспонгиозная
соединяющая пластинка. Возникновение
анкилоза после такои операции приносит
меньше разочарований, чем при аналогичных
вмешательствах на больших суставах
(например, тазобедренном).

Сухожильный панариций
(гнойный тендовагинит)

Следует подчеркнуть,
что для лечения этого заболевания
необходимы четкие знания анатомии
кисти. Судьба кисти (выздоровление или
инвалидность) решается своевременным
и достаточно квалифицированным
хирургическим вмешательством. Еще
Bunnellписал, что в
половине случаев, когда речь идет о
сухожильном панариции, сухожилие
некротизируется и отторгается. Однако
при своевременном и правильном
вмешательстве можно в большинстве
случаев получить полное излечение.

Разрезы с двух
сторон от сухожилия noKlappв настоящее время устарели. Вместо
этого теперь одним боковым разрезом
вскрывают гнойник, воспаленное влагалише
сухожилия. Если при этом разрезе из
влагалища сухожилия выделяется мутная
жидкость, то на проксимальной части
ладонной поверхности проводят второй
боковой разрез по складке ладонной
части кисти (на 11—IVпальцах) и промывают инфицированное
влагалище сухожилия через введенный
тонкий дренаж(рис. 9-50).Если гнойник расположен в пределах
средней фаланги, то боковой разрез
производят на дистальном конце
сухожильного влагалища, и через этот
разрез промывают рану, чтобы предотвратить
развитие инфекции в слепом кармане.
Если своевременно, в ранний период (на
2—3день) влагалище сухожилия
вскрывается и промывается, то наступает
выздоровление с полным сохранением
функции, даже при V-образныхфлегмонах сухожилий кисти. Если же эта
операция производится слишком поздно,
то нарушается скользящая поверхность
сухожилия; сосуды, питающие сухожилие-
громбируются, наступает его

на врачей только в суд…. но это такой ужас – вся эта канитель.. я в свое время тоже хотела на них управу искать, но мои нервы были дороже.

Проведя проверку, прокуратура потребовала у завотдела здравоохранения городской администрации устранить имеющиеся нарушения законодательства об охране здоровья граждан. Следствием этого требования явилось вынесение выговора заведующей родильным отделением роддома.

Решение горздрава не удовлетворило прокурора. Он направил материалы проверки в межрайследотдел для решения вопроса об уголовном преследовании медицинских работников. Как сообщили в прокуратуре, в настоящий момент врачам родильного дома грозит обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей согласно части 1 статьи 238 УК РФ.

6. 33-летняя жительница Петрозаводска умерла в результате хирургической операции из-за полотенца, оставленного врачами в брюшной полости пациентки.

В ходе следствия было установлено, что в декабре прошлого года женщина поступила в гинекологический стационар Петрозаводска, где ее прооперировали. Через несколько дней пациентку выписали, по заключению врачей, “в удовлетворительном состоянии”.

). Крупные тупые И. т., например монеты, застревают преимущественно в грудной части, где также происходит обтурация пищевода плохо прожеванной плотной пищей. Если И. т. имеет большую длину, один конец его может располагаться в пищеводе, а второй упираться в стенку желудка, в области большой кривизны. Изредка И. т может находиться в пищеводе длительное время и вызывать рубцовые изменения его стенок.

Клиническая картина зависит от формы и размеров И. т. Если поверхность И. т. гладкая, пострадавшие ощущают

проглоченного предмета в пищеводе, давление и стеснение в груди. Последующие глотки не приносят облегчения, вскоре присоединяется боль в груди, связанная с развитием эзофагоспазма. Появляется

выраженность которой зависит от степени перекрытия просвета пищевода И. т. Плоские предметы (монета, пуговица) могут не вызывать дисфагии. При полной обтурации пищевода возникает

(так называемая пищеводная рвота) жидкостью и пищей, скапливающимися над местом обтурации.

приносит временное

. При острых И. т. основным симптомом является боль, усиливающаяся при глотании, которая чаще локализуется в области шеи и верхней части грудной клетки, иррадиирует в межлопаточное пространство и не всегда строго соответствует уровню расположения И. т. Аналогичные симптомы возникают и могут сохраняться в течение 1—2 дней также при нанесении царапины в пищеводе острым И. т., самостоятельно опустившимся в

. Этим объясняется. что у ряда пациентов, обращающихся с жалобами на застревание в пищеводе И. т., его не удается обнаружить. Наиболее опасны И. т. пищевода) детей. Одним из симптомов, указывающим на наличие И. т. в пищеводе у детей первых месяцев и лет жизни, может быть расстройство дыхания. Оно обусловлено тем, что И. т., застрявшее в пищеводе на уровне первого физиологического сужения, сдавливает

, вызывая ее отек.

Инородные тела пищевода могут приводить к тяжелым осложнениям: перфорации пищевода и развитием гнойного

а

Плеврита

прекардита или узурации крупного сосуда со смертельным кровотечением; полной непроходимости пищевода вследствие его обтурации. При перфорации или пролежне грудной части пищевода

и воспалительный

на шее отсутствуют. В этих случаях большое диагностическое значение имеет появление подкожной эмфиземы на шее, которая проявляется крепитацией при пальпации, видна на рентгенограмме, а при осмотре обнаруживается как своеобразная припухлость без воспалительной реакции. Одновременно начинают развиваться симптомы медиастинита с нарастающей интоксикацией.

Диагностика И. т. пищевода основывается на данных анамнеза, оценке клинической картины, результатов эзофагоскопии (

)

рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастные И. т. пищевода легко выявляются на рентгенограммах в прямой и боковых проекциях. Неконтрастные И. т. выявляются при рентгеноскопии с густой бариевой взвесью. Наиболее трудно диагностировать мелкие И. т. (например кости), внедрившиеся в стенку пищевода.

Опасность развития тяжелых осложнений требует экстренного удаления И. т. пищевода с помощью эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. Удаляют И. т. пищевода в хирургическом отделении, располагающем возможностью произведения экстренной операции (в т.ч. и трансплевральной) в случае перфорации пищевода. Недопустимы манипуляции вслепую корнцангом, монетоловкой и подобными

инструментами, т.к. при этом возможны серьезные осложнения. Удалять И. т. из пищевода можно под местной анестезией, однако при неудавшейся попытке манипуляцию прекращают. В этих случаях показана общая

с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мыщц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение И. т. и сводит до минимума опасность перфорации. При достаточно крупных И. т., обтурации пищевода плохо прожеванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общей анестезией.

После извлечения И. т. больным по показаниям проводят контрольную контрастную рентгенографию пищевода с целью выявления признаков возможной перфорации, а при ее обнаружении — экстренную операцию.

встречаются у людей разного возраста. Большинство И. т. беспрепятственно проходит по желудочно-кишечному тракту и выводится естественным путем. Задерживаются И. т., имеющие достаточно большие размеры или острые края и шипы. Застреванию И. т. способствуют патологические изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта (рубцовое или опухолевое сужение, сегментарный

, воспалительный инфильтрат и др.).

Чаще всего И. т. попадают в желудочно-кишечный тракт с пищей. Иногда наблюдается умышленное проглатывание И. т. психически больными. Часто проглатывают те или иные предметы маленькие дети. Нередки случаи, когда в желудочно-кишечный тракт ребенка попадает

из надкусанного медицинского термометра. Опасности это не представляет, т.к. металлическая ртуть в желудочно-кишечном тракте не всасывается и выводится из организма. Множественные крупные И. т. желудка встречаются у психически больных, которые могут проглотить десятки и даже сотни разнообразных предметов (гвозди, крючки от сеток больничных коек, ложки, термометры и т.п.). Относительно мелкие И. т., даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в

, но тяжелые металлические предметы (дробь) иногда инкапсулируются в стенке желудка. Острые предметы изредка внедряются в слизистую оболочку; при этом возможен сквозной

стенки желудка (длинной иглой, булавкой) с развитием

а

Крупные И. т., длительно находящиеся в желудке, могут обусловить

стенки с кровотечением или прободением. И. т. животного или растительного происхождения могут образовывать в желудке так называемые безоары. Трихобезоары образуются из клубков проглоченных волос, фитобезоары из растительных волокон и косточек плодов. Безоары постепенно увеличиваются в размере и могут заполнять почти весь просвет желудка.

В двенадцатиперстной кишке, имеющей фиксированные изгибы, нередко застревают иглы и другие длинные предметы, которые могут перфорировать кишечную стенку.

В тонкой кишке тупые И. т. задерживаются редко, однако известны случаи развития обтурационной кишечной непроходимости вследствие стойкого спазма кишки в зоне расположения крупного И. т. (фруктовая косточка,

, желчные камни и т.д.). Острые И. т. могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника. Иногда перфорировавшая кишечную стенку игла инкапсулируется, однако чаще прокол приводит к перитониту или развитию ограниченного абсцесса. При проколе острым И. т. брыжеечного края кишки образуется абсцедирующий инфильтрат, который при обследовании и даже при операции может быть принят за злокачественную

В рамках рассмотрения данного гражданского дела была проведена судебно-медицинская экспертиза.

Осложнения

Пневмония:

химический пневмонит;

бактериальная инфекция.

Разрывы дыхательных путей.

      – критические ситуации – кровотечение, остановка сердца, технические аварии (выключение осветителей) и др., вызывающие растерянность, панику, суету, утрату внимания и настороженности;

      – несчастья в хирургии – обстоятельства, не относящиеся ни к одной из перечисленных причин.

      За оставление инородных тел все члены бригады несут во всех случаях моральную и профессиональную ответственность, а в некоторых случаях (при тяжелых последствиях) – и юридическую.

4.12. НЕУСТАНОВЛЕННЫЙ ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

      Подобного рода опасность в меньшей мере зависит от погрешностей оперативной техники, так как в основном относится к области ошибок клинической и операционной диагностики, однако именно в этом аспекте может быть связана с методикой выполнения диагностических мероприятий в ходе вмешательства.
Мера самой опасности нераспознанного характера патологического процесса также различна. В одних случаях лапаро-томия оказывается произведенной, по сути дела, напрасно, в других, при неустановленной причине найденных патологических изменений, удается справиться с их опасными для жизни последствиями и практическая цель операции оказывается достигнутой. Таким образом, следует рассматривать степень достигнутой точности операционного диагноза как имеющую клиническое (практическое) значение или представляющую чисто академический интерес. Однако иногда эти крайние
характеристики все же пересекаются, от чего зависит ответ на вопрос, надо ли во всех случаях “докапываться до сути”, когда и где следует остановиться в стремлении уточнить диагноз. По-видимому, здесь применимы приведенные выше соображения о допустимом пределе операционного риска, который не должен превышать опасности заболевания. При этом следует руководствоваться реальной возможностью повлиять на судьбу больного, предприняв расширение объема операционного диагностического обследования с учетом его перспективности и меры опасности.
Неустановленный характер патологического процесса может иметь следующие варианты:
– не установлена причина найденных патологических изменений (не установлен этиологический диагноз); такая ситуация не является редкой; сюда можно отнести случаи так называемых криптогенных перитонитов, неустановленного первоисточника запущенного рака (первичной локализации), не-выявленный источник желудочного кровотечения и др.; вмешательство, предпринимаемое в таких ситуациях, обычно имеет паллиативный характер;

Adblock
detector
Наверх