Заболевание Пертеса у детей

Болезнь Пертеса: симптомы, диагностика, лечение

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Общие сведения

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

Болезнь ПертесаПричины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Первыми признаками можно считать появление болей в коленном, а затем и в тазобедренном суставах. Затем возникает изменение походки ребенка. Боли при болезни Пертеса, как правило, локализуются в какой-то одной стороне (одностороннее поражение). В редких случаях болезнь Пертеса развивается резко, и боли в суставах бедра в таких случаях сопровождаются повышением температуры, а общий анализ крови указывает на наличие воспаления.

Огромную роль в успешном лечении данного недуга играет ранняя его диагностика. Именно поэтому специалисты рекомендуют обращаться к ортопеду при наличии любого из вышеуказанных признаков болезни.

Выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

б) местное воздействие магнитного поля. Хорошо зарекомендовал себя аппарат “Каскад”. Можно озокеритовые (парафиновые) аппликации.

в) в стадии импрессионного перелома, особенно в стадии фрагментации, рационально использовать электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости, диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления – электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани.

 Медикаментозное лечениетрентал, улучшающий микроциркуляцию.

Массаж – назначается для предупреждения атрофии мышц и ее ликвидации (в случае длительного бездействия) вызывает растяжение мышечных волокон, ведет к нормализации тонуса пораженной мышцы; помимо этого, обладает еще одним важным сегментарным “действием по короткому пути”: улучшает кровоснабжение сустава. Благодаря этому прекращается иррадиация болей, ведущая к снижению тонуса мышц.

Массаж оказывает в данном случае троякое действие.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Заболевание Пертеса у детей

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму), что позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Проводить лечение без использования методов центрации головки бедренной кости можно только в том случае, если участок омертвения сравнительно небольшой, и если ребенок находится в младшей возрастной группе.

На четвертой стадии к лечению добавляют массаж и лечебную физкультуру, которые позволяют сохранить тонус мышц и улучшить кровоснабжение тазобедренного сустава. Лечебная физкультура, кроме того, позволяет минимизировать последствия вдавленного перелома головки бедренной кости — основной причины изменения ее формы и развития деформирующего артроза тазобедренного сустава.

При болезни Пертеса у взрослых, в связи с тем, что с возрастом способность костной ткани к восстановлению снижается, применяется оперативное лечение. На начальном этапе это операция туннелизации головки бедренной кости (просверливание специальных туннелей в толще кости, которые позволяют улучшить приток артериальной крови к больному суставу и отток венозной, снизить таким образом внутрикостное давление и создать условия для восстановления пораженных тканей). Если туннелизация неэффективна, или если больной поздно обратился за медицинской помощью, то выполняют операцию по замене пораженного сустава эндопротезом.

Проведение операции позволяет полностью восстановить необходимое расположение всех костей непосредственно в тазобедренном суставе. Так, в этом случае головка кости перемещается внутрь вышеупомянутой вертлужной впадины. Такое положение фиксируется посредством специальных болтов и пластин, которые через определенный промежуток времени полностью удаляются. Процесс реабилитации здесь зависит от успешности самой операции.

Adblock
detector
Наверх